Купить книгу Ведение медицинской документации для медсестер: пошаговые шаблоны для составления медицинской документации, примеры описательных записей и практические стратегии ведения документации для уверенного написания... ваша лицензия (Основы сестринского дела, книга 1) на русском [PDF, EPUB, FB2, MOBI]

«Книга «Ведение медицинской документации для медсестер» должна быть в арсенале каждой медсестры, которая считает, что если она оказывает исключительную помощь, то должна уметь вести документацию также исключительно хорошо». — Насер Фейзи, BSN, RN, APRN, FNP-C, семейная медсестра-практик.

Большинство медсестер документируют каждую смену. Лишь очень немногие научились делать это хорошо.

Основанное на установленных стандартах сестринского дела, требованиях Объединенной комиссии по аккредитации медицинских учреждений и реальных примерах ведения документации, встречающихся в ходе расследований и дел о врачебной халатности, это наиболее практичное и юридически обоснованное руководство по ведению медицинской документации для медсестер всех уровней квалификации.

Что охватывает эта книга:

Основы права — Что на самом деле происходит с вашей медицинской картой в ходе расследования со стороны регулирующего органа или дела о врачебной халатности, пять ошибок в документации, которые приводят к действиям по лицензированию, и почему разрыв между тем, что вы сделали, и тем, что вы зафиксировали, является причиной краха карьеры.

Стандарты ведения медицинской документации — объективные и субъективные данные, форматы SOAP, DAR и описательный формат, безопасные и опасные сокращения, основные требования HIPAA, а также стандарты времени, даты и подписи.

Ведение медицинской документации в электронной медицинской карте — как работать с системами Epic, Cerner и Meditech, почему копирование и вставка — одна из самых опасных с юридической точки зрения привычек в сестринском деле, и как журнал аудита фиксирует все данные.

Повествовательные заметки — шестикомпонентная структура для создания ясных, конкретных и обоснованных заметок. Какие фразы следует исключить и что именно следует написать вместо них.

Более 35 практических шаблонов для ведения медицинской документации, охватывающих все основные клинические сценарии, включая поступление, выписку, процедуры, падения, неотложные состояния, код «синий», быстрое реагирование, поведенческие ситуации, специализированную документацию, общение с врачами и документацию по группам высокого риска.

Защита лицензии — Как документировать ошибки при назначении лекарств, отчеты об инцидентах, действия коллег, применение мер физического ограничения, суицидальные мысли и уход за умирающими, не создавая себе профессиональной ответственности.

Приложения — основной шаблон для составления повествовательных записок, справочник по расплывчатым и допустимым формулировкам, список безопасных сокращений и полный контрольный список для оформления документации на каждую смену.

Для кого предназначена эта книга:

Выпускникам вузов, нуждающимся в прочной базе знаний. Опытным медсестрам, желающим более тщательной документации. Медсестрам, работающим по контракту и адаптирующимся к новым системам. Студентам, готовящимся к клинической практике. Любой медсестре, которая после смены задавалась вопросом, выдержит ли ее медицинская карта проверку, если кто-то внимательно ее изучит.

Эта книга не учит вас, какой медсестрой вы должны быть. Она дает вам инструменты, чтобы убедиться, что медицинская карта отражает ту медсестру, которой вы уже являетесь.

Данная книга предназначена исключительно для образовательных целей и не является юридической или профессиональной консультацией. Всегда следуйте правилам вашего учреждения, стандартам вашей лицензирующей организации и действующим нормативным актам.