Примеры повествовательных записей в медицинской документации для сохранения лицензии: рекомендации по ведению записей и документированию для дипломированных медсестер и младших медицинских сестер, которым приходится описывать неописуемое в медицинской карте на русском
#628602
Nursing Narrative Note Examples to Save Your License: Charting and Documentation Suggestions for RNs & LPNs Who Have to Describe the Indescribable in a Medical Record (B083HQYZP3)
Купить и скачать электронную книгу в форматах PDF, EPUB, FB2, MOBI
Lena Empyema | #31: История и медицинская документация
В электронных медицинских картах выпадающие списки и поля для заполнения заменяют некоторые текстовые заметки. Книга предназначена для дополнения таблиц в электронных медицинских картах. Дальнейшее изложение событий содержится в записях медсестры.
В этой книге я оживляю, казалось бы, обыденную тему, разъясняю медсестрам, что и как писать в повествовательных записях, а также даю им уверенность в том, что их записи достаточно подробно описывают ситуацию, чтобы обосновать свои действия.
Я сама дипломированная медсестра со степенью магистра сестринского дела , а не юрист, поэтому понимаю, как вести медицинскую документацию, и это мне близко. Информация в этой книге — результат более чем десятилетнего опыта работы в сфере здравоохранения и многочасовых исследований, проводившихся в течение более двух лет. Она представлена в удобном для чтения формате, который может быть прочитан бегло медсестрами, у которых мало времени, или более подробно — медсестрами, которые хотят по-настоящему освоить написание повествовательных записей.
СОДЕРЖАНИЕ:
Внутри 44 полных примера!
В этой книге я оживляю, казалось бы, обыденную тему, разъясняю медсестрам, что и как писать в повествовательных записях, а также даю им уверенность в том, что их записи достаточно подробно описывают ситуацию, чтобы обосновать свои действия.
Я сама дипломированная медсестра со степенью магистра сестринского дела , а не юрист, поэтому понимаю, как вести медицинскую документацию, и это мне близко. Информация в этой книге — результат более чем десятилетнего опыта работы в сфере здравоохранения и многочасовых исследований, проводившихся в течение более двух лет. Она представлена в удобном для чтения формате, который может быть прочитан бегло медсестрами, у которых мало времени, или более подробно — медсестрами, которые хотят по-настоящему освоить написание повествовательных записей.
СОДЕРЖАНИЕ:
- Когда использовать пояснительную заметку
- Компоненты эффективной повествовательной заметки
- Как говорить о себе и о других
- Как формулировать заметки
- Лучший способ обращения со временем
- Распространенные фразы, которых следует избегать
- О двойном подтверждении
- HIPAA распространяется на пояснительные заметки.
- Сокращения
- Советы по оптимизации процесса написания повествовательных заметок
- Заметки, которые нужно писать для каждого пациента в каждую смену
- 44 конкретных примера ситуаций, часто встречающихся в отделениях терапии/хирургии или отделениях с менее тяжелыми состояниями.
Внутри 44 полных примера!
- Принятие на себя ответственности за причинение вреда
- Медицинский работник у постели больного
- Передача смены в конце смены
- Новый прием
- Госпитализирован из отделения неотложной помощи
- Поступление из послеоперационной палаты.
- Приём из клиники
- Инвентаризация личных вещей при поступлении.
- Предоперационная подготовка к общей хирургии,
- Общая хирургия, послеоперационный период
- Состояние после бариатрической операции
- Транспортировка пациента за пределы отделения
- Передвижение
- венепункция
- установка Фоли
- Введение назогастрального зонда
- Состояние после эндопротезирования коленного сустава.
- Статус после эндопротезирования тазобедренного сустава
- Статус после TSA
- Кровообращение в оперированной конечности
- Консультация физиотерапевта
- Консультация по трудотерапии
- Гинекологическая диагностика
- Урологический диагноз
- Гастроэнтерологическая диагностика
- Высокий риск падений
- внутривенная инфильтрация
- Аллергическая реакция
- Реакция на препараты крови
- Падение без травм
- Падение с травмой
- Дальнейшие действия после падения
- Уход из AMA
- Несоблюдение предписаний врача относительно диетических ограничений
- Отказ от приема лекарств
- Впервые возникшая аритмия, бессимптомная
- Впервые возникшая симптоматическая аритмия
- Неисправность оборудования
- Наркан при передозировке
- Быстрое реагирование
- Код синий
- Увольнять
- Перевод в сторонний лечебный центр.
- Шаблон для удобства написания повествовательных заметок.