Примеры и советы по ведению документации в формате SOAP-записей: для медицинских сестер, работающих в первичном звене здравоохранения на русском
#873622
SOAP Note Examples & Documentation Tips: For Nurse Practitioners in Primary Care (B096RJ55TW)
Купить и скачать электронную книгу в форматах PDF, EPUB, FB2, MOBI
Lena Empyema | #171: Патология
Эта книга, написанная специально для амбулаторных врачей-практиков, станет вашим новым руководством по форматированию документации SOAP-формата, включая советы по оптимизации процесса написания записей SOAP, в первую очередь за счет использования пользовательского рабочего шаблона.
Обновленное 2-е издание теперь включает:
Обновленное 2-е издание теперь включает:
- Советы по оптимизации процесса документирования, советы по работе с клавиатурой для эффективной транскрипции, использование этой книги для создания шаблона, формат клинических записей SOAP, сокращения в записях, ссылки на время в записях, описание физического осмотра, полный пример SOAP. Спортивный медицинский осмотр, записи о профилактическом осмотре ребенка.
- Дополнительные примечания к результатам лабораторных анализов: Заказ образцов лабораторных анализов, Дефицит железа, Гипертриглицериды, Педиатрический липидный скрининг, Гиперлипидемия
- Записи SOAP для стандартных визитов к врачу первичной медицинской помощи:
- Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта: запор (SOAP), диарея (заметка), гастроэнтерит (заметка), ГЭРБ (заметка), геморрой (заметка), ректальное кровотечение (SOAP).
- Дерматологические жалобы: общие рекомендации по оценке состояния кожи, мыло для осмотра при целлюлите, мыло для осмотра родинок, мыло для осмотра при сыпи, инструкция по лечению акне, инструкция по лечению пеленочной сыпи, инструкция по лечению экземы, инструкция по лечению кератоза пиларис, инструкция по лечению вшей, инструкция по лечению чесотки, инструкция по лечению грибковой инфекции (Tinea ungium), инструкция по лечению клещевых инфекций, инструкция по лечению варикозного расширения вен.
- Усталость и здоровье сна: мыло и примеры описаний: мыло от усталости, мыло от бессонницы/трудностей со сном, примечание о синдроме обструктивного апноэ сна.
- Лихорадка и вирусные инфекции: Записка о лихорадке, Мыло от мононуклеоза, Мыло от инфекций верхних дыхательных путей, Записка о гриппе
- Головная боль и мигрень: мыло от головной боли, мыло от мигрени
- Голова, уши, нос и горло : SOAP при остром среднем отите, заметки об остром наружном отите, заметки для последующего наблюдения после сотрясения мозга, SOAP при конъюнктивите, SOAP при серной пробке, SOAP при стрептококковом фарингите, информационная записка о бронхите, информационная записка о тонзиллолитах
- Гипертония: обучение по профилактике гипертонии, профилактика впервые выявленной гипертонии (SOAP), наблюдение за пациентами с гипертонией (SOAP).
- Здоровье суставов/Боль: Примеры аннотаций: Синдром запястного канала, Информация о подагре, Информация о синдроме Рейно, Диагностика ревматоидного/аутоиммунного синдрома, Информация о хондромаляции/колене бегуна
- Изменение образа жизни и контроль веса: консультационная записка по снижению веса, записка об ожирении, SOAP-записка о первичном визите после бариатрической хирургии, записка о последующем наблюдении после бариатрической хирургии, SOAP-записка о преддиабете, SOAP-записка о прекращении курения
- Психическое здоровье: запись о СДВГ/ADD SOAP, запись о злоупотреблении алкоголем/алкоголем, запись о тревожности, запись о депрессии.
- Ортопедия и опорно-двигательная система: SOAP по артриту, SOAP по боли в лодыжке, заметки по боли в спине, заметки по боли в бедре, образовательные заметки по теносиновиту де Кервена, образовательные заметки по боли в колене, образовательные заметки по миалгии, образовательные заметки по боли в шее, заметки по крестцово-подвздошному суставу, образовательные заметки по остеопении, образовательные заметки по растяжениям связок, образовательные заметки по эпикондилиту (локоть теннисиста), SOAP по боли в плече, заметки по дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
- Лечение боли: запись об острой боли в спине, запись о хронической боли в спине, SOAP-метод при острой и хронической боли в спине, записи о немедикаментозном лечении боли.
- Примеры кратких описаний заболеваний стоп: врастание ногтя, подошвенный фасциит, подошвенные бородавки.
- Сексуальное и репродуктивное здоровье: записка об аменорее, записка о ненормальном маточном кровотечении, записка о бактериальном вагините, записка о диспареунии, записка о беременности, записка об эректильной дисфункции, записка о генитальном герпесе, записка о контакте с ИППП, записка о инфекциях мочевыводящих путей, записка о вагинальных выделениях, записка о кандидозе.
- Общие рекомендации по контрацепции, оральные контрацептивы, внутриматочные спирали, Некспланон, пластыри, кольца.
- Заметки по скринингу на заболевания, передающиеся половым путем: Заметка о скрининге на рак молочной железы и Заметка о скрининге на ИППП
- Протокол процедуры, включающий в себя: вскрытие и дренирование, установку имплантата Nexplanon, биопсию методом соскоба, инъекцию стероидов, мазок Папаниколау и удаление бородавок.